Auftraggeber/-in

Anrede*
HerrFrauDivers

Vorname*

Nachname*

Firma

Zusatz

Straße, Hausnummer*

PLZ, Ort*

Telefon/Mobil (die Eingabe mehrerer Nummern ist möglich)*

E-Mail*

Rechnungsempfänger/-in

Rechnungsempfänger/-in weicht von Auftraggeber/-in ab
[group re_ungleich]
Anrede
HerrFrauDivers

Vorname

Nachname

Firma

Zusatz

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

Umsatzsteuer-ID / Steuernummer

[/group]

Rechnungsversand

E-Mail-Adresse für Rechnungsversand

Objekt

Objektanschrift

Objektanschrift weicht von Auftraggeber/-in ab
[group ob_ungleich]

Objekt

Straße, Hausnummer

PLZ, Ort

[/group]

Ansprechpartner/-in vor Ort

Ansprechpartner/-in vor Ort weicht von Auftraggeber/-in ab
[group ans_ungleich]

Anrede
HerrFrauDivers

Vorname

Nachname

Mobilnummer

E-Mail

[/group]

Angaben zur Anlage (Typenschild)

Art der Anlage (Bitte auswählen)*
Abwasser-HebeanlagePumpstation/TauchpumpeFettabscheiderLeichtflüssigkeitsabscheiderRückstausystem

Hersteller (z.B. Aco, Kessel, KSB etc.)

Typenbezeichnung (z.B. ConelFlow, Muli Star, Lipurat und ggf. Nenngröße bei Abscheider z.B. NG 4)

Seriennummer

Baujahr

Einbauort* (z.B. Keller, Garten, Garage, Schacht)

Aus Sicherheitsgründen ist bei Serviceeinsätzen für abwassertechnische Anlagen, in umschlossenen Räumen/Schächten laut BGV C5 §34 ein zusätzlicher Monteur zur Sicherung erforderlich.
Schacht vorhanden
[group schacht_ungleich]
Tiefe

Deckel alleine anzuheben?
JaNein
[/group]

Weitere Angaben

Dokumenten-Upload, z.B. Foto der Anlage, Schaltkasten etc. (Format: JPG oder PDF; Größe: maximal 5 MB; ein Dokument/Foto je Upload-Möglichkeit - weitere Dokumente/Fotos können Sie uns gerne per E-Mail zukommen lassen.)

Anforderungsgrund/Fehlerbeschreibung*
InstandsetzungWartung

Eileinsatz
Eileinsatz gewünscht (bei nicht nach DIN EN 12056/DIN 1986 gewartete Anlagen fallen zusätzliche Kosten an).

Anmerkungen